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大章丘網(wǎng)

公民、法人和其他社會(huì)組織對本省行政區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、醫(yī)療保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金等各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金在征繳、支付、管理、投資運(yùn)營等環(huán)節(jié)發(fā)生的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)，適用本辦法。

辦法自2017年8月9日起施行，有效期至2022年8月8日。

1．單位采取涂改、偽造、藏匿、變造原始材料或提供虛假證明材料的方式，瞞報(bào)、少報(bào)參保人數(shù)和繳費(fèi)工資基數(shù)，少繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的；

2．單位偽造、變造材料，虛構(gòu)、隱瞞事實(shí)，騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；單位協(xié)同個(gè)人、其它機(jī)構(gòu)騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；單位通過其它方式騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

3．個(gè)人偽造、變造材料，虛構(gòu)、隱瞞事實(shí)，騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；個(gè)人利用他人身份和社會(huì)保險(xiǎn)證明違規(guī)享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇、騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；個(gè)人協(xié)同他人、單位或其它機(jī)構(gòu)騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

4．弄虛作假辦理勞動(dòng)能力鑒定騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

5．其他違反規(guī)定，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的行為。

1．將非參保人員的醫(yī)藥費(fèi)用納入社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的；

2．采用串換項(xiàng)目等方式，將非社會(huì)保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的；

3．將交通肇事、醫(yī)療事故、境外就醫(yī)等發(fā)生的不符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的；

4．違反規(guī)定提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目等不合理增加社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的；

5．采用多計(jì)多收醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用、掛床住院等手段騙取套取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

6．以偽造醫(yī)療信息、病歷以及其他資料的方式，騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

7．采用刷卡退付現(xiàn)金等手段，套取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

8．其他違反規(guī)定，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的行為。

1．未嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳有關(guān)政策規(guī)定，違規(guī)降低繳費(fèi)比例、減免社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，或與繳費(fèi)單位串通，以虛假資料逃繳、少繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金流失的；

2．未嚴(yán)格審查和核算享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的資格和標(biāo)準(zhǔn)，或利用職權(quán)偽造、篡改社會(huì)保險(xiǎn)檔案，或與相關(guān)單位、個(gè)人串通，以虛假資料冒領(lǐng)、騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金流失的；

3．與社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員或者享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇人員串通，非法套取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

4．為未取得協(xié)議管理服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店提供社會(huì)保險(xiǎn)資金結(jié)算服務(wù)的；

5．貪污、截留、擠占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

6．濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使社會(huì)保險(xiǎn)基金遭受損失的；

7．其他違反規(guī)定，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的行為。

1．擅自篡改勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的；

2．其他違反規(guī)定，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的行為。

1．違反規(guī)定辦理退休，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的；

2．違反規(guī)定為不符合條件的人員認(rèn)定工傷，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的；

3．其他違反規(guī)定，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的行為。

辦法規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)電話、電子郵箱，并向社會(huì)公布舉報(bào)電話號(hào)碼、傳真號(hào)碼、電子郵箱和通訊地址等。

舉報(bào)人可通過來訪、信函、電話、傳真或電子郵件等方式進(jìn)行舉報(bào)，舉報(bào)事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)事實(shí)清楚。凡符合受理范圍的舉報(bào)，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起30日內(nèi)辦結(jié)。情況復(fù)雜的可以適當(dāng)延長，但最長不得超過60日。

（一）有明確被舉報(bào)主體的；

（二）實(shí)名舉報(bào)的；

（三）舉報(bào)的內(nèi)容符合本辦法第四條規(guī)定且事實(shí)清楚、證據(jù)充分的；

（四）舉報(bào)人提供的主要違法違規(guī)事實(shí)、證據(jù)事先未被社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)掌握的；

（五）舉報(bào)反映的問題經(jīng)查證屬實(shí)的。

對舉報(bào)人的獎(jiǎng)勵(lì)金額按查證屬實(shí)的違法違規(guī)金額的1%予以獎(jiǎng)勵(lì)，最多不超過5000元。

對舉報(bào)案情重大，且一次性追回社會(huì)保險(xiǎn)基金超過50萬的，對舉報(bào)人按追回基金的1%增發(fā)獎(jiǎng)金，增發(fā)獎(jiǎng)金最多不超過10000元。