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在產(chǎn)科醫(yī)生眼里，有一種疾病，手術(shù)難度極大，出血風(fēng)險(xiǎn)極高，成為孕產(chǎn)婦的“生死劫”，那就是“兇險(xiǎn)性前置胎盤”。12月16日上午，在章丘區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)，一場(chǎng)高難度高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)正在緊張有序地進(jìn)行著……

產(chǎn)婦車女士（化名）此前曾做過二次剖宮產(chǎn)手術(shù)、一次宮外孕手術(shù)，四次流產(chǎn)手術(shù)，這次的第三個(gè)寶寶也遇到了不同尋常的問題，37周妊娠，胎兒橫位，經(jīng)B超及核磁共振檢查均提示兇險(xiǎn)性前置胎盤伴植入。車女士一家曾去上級(jí)醫(yī)院就診，因來回不方便，最終選擇在章丘區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

前置胎盤在分娩過程中，隨時(shí)都有大出血的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)產(chǎn)婦和醫(yī)生來說都是一個(gè)巨大考驗(yàn)。產(chǎn)二科主任程兆芳表示：“既然患者選擇了我們，我們要做的就是不辜負(fù)這個(gè)家庭對(duì)我們的信任，做好萬全準(zhǔn)備，幫助產(chǎn)婦渡過難關(guān)。”程兆芳當(dāng)即將產(chǎn)婦收入住進(jìn)產(chǎn)二科。入院后主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士為患者及家屬耐心提供心理護(hù)理、健康指導(dǎo)，關(guān)心安慰患者、減輕患者緊張焦慮情緒。

據(jù)了解，車女士病情危重復(fù)雜，因多次開腹手術(shù)史，使盆腹腔嚴(yán)重粘連，極有可能損傷周圍臟器；又是兇險(xiǎn)性前置胎盤伴植入，伴有嚴(yán)重產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、子宮切除等風(fēng)險(xiǎn)，隨時(shí)危及產(chǎn)婦及胎兒生命。產(chǎn)二科立即邀請(qǐng)了醫(yī)務(wù)科、婦科、麻醉科、輸血科、新生兒科等進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診，針對(duì)車女士的情況進(jìn)行術(shù)前討論、制定手術(shù)流程、應(yīng)急預(yù)案，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，設(shè)計(jì)手術(shù)方案，經(jīng)討論最終決定由程兆芳主任主刀，王玉功主任醫(yī)師、梅霞副主任醫(yī)師為助手。

有了團(tuán)隊(duì)周密的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行。打開腹腔后發(fā)現(xiàn)子宮前壁血管怒張，胎盤“吃透”子宮肌層，血管像樹根一樣扎進(jìn)肌層，這無疑給團(tuán)隊(duì)帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。橫位是異常胎位，無法按照正常方式取出胎兒，程兆芳當(dāng)機(jī)立斷，決定嘗試臀位牽引術(shù)。此項(xiàng)技術(shù)猶如在一個(gè)狹窄的“隧道”里把寶寶翻個(gè)身以臀位牽引出來，要求醫(yī)生有較高的手術(shù)技巧，熟練的手術(shù)操作，以最大程度減少寶寶損傷。手術(shù)中在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員不敢有一絲松懈，全神貫注、如履薄冰、小心翼翼地操作著，確保每一個(gè)步驟都精準(zhǔn)無誤。隨著一聲清亮的“哇哇”聲響起，一個(gè)健康的女嬰平安降生。然而，挑戰(zhàn)并未就此結(jié)束，產(chǎn)后子宮收縮情況、胎盤剝離面止血等仍是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，使用強(qiáng)效宮縮劑及多種手術(shù)縫合技術(shù)，有效減少術(shù)中出血，確保了產(chǎn)婦的安全。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)順利完成，產(chǎn)婦成功保留子宮，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，無輸血，無周圍臟器損傷，母女平安，現(xiàn)已出院。

這場(chǎng)手術(shù)順利成功，見證了章丘區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)二科在面對(duì)高危病癥時(shí)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)堅(jiān)定的信念和高超的醫(yī)術(shù)，也展現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的強(qiáng)大力量。在未來的日子里，產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員將繼續(xù)堅(jiān)守崗位，守護(hù)每一份生命的希望，用愛與責(zé)任書寫更多的生命奇跡。

1、什么是兇險(xiǎn)性前置胎盤？

 兇險(xiǎn)性前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史或者子宮肌瘤剔除術(shù)史，此次妊娠為前置胎盤，胎盤附著于原手術(shù)瘢痕部位者，發(fā)生胎盤粘連、植入和致命性大出血的風(fēng)險(xiǎn)高。

2.兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入的危害

母體：難治性大出血，子宮切除，重型胎盤植入的孕產(chǎn)婦死亡率約為 7%。

胎兒：早產(chǎn)、窒息。

3.兇險(xiǎn)性前置胎盤的高危因素

高危因素包括多次流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、高齡、多孕產(chǎn)次、孕婦的不良生活習(xí)慣、雙胎、輔助生殖技術(shù)等。

4.兇險(xiǎn)性前置胎盤的處理方法

早期發(fā)現(xiàn)：

目前常見的兇險(xiǎn)性前置胎盤絕大部分都是繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的，所以孕早期的B超檢查非常關(guān)鍵，在早期B超中可以了解胚胎在子宮種植的位置，如果種植在原子宮手術(shù)瘢痕上，可以在孕早期行手術(shù)治療，避免懷孕晚期的大出血、子宮切除。

晚期處理方法：

目前兇險(xiǎn)性前置胎盤終止妊娠的方式均為剖宮產(chǎn)，而且需要產(chǎn)科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)、泌尿科、介入科、輸血科、新生兒科等多學(xué)科組成的救治團(tuán)隊(duì)，根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況制定詳細(xì)的圍手術(shù)方案，其手術(shù)難點(diǎn)在于選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方案。術(shù)前充分評(píng)估胎盤位置、胎兒情況、胎盤植入情況以及子宮切口的選擇，術(shù)中靈活采用各種止血措施及縫合止血技術(shù)。如果在止血失敗的情況下，為挽救孕婦生命應(yīng)果斷切除子宮。

章丘區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科是濟(jì)南市重點(diǎn)專科，章丘區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治中心。作為章丘區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治中心，主要處理各種妊娠合并癥、并發(fā)癥，包括妊娠合并內(nèi)外科疾病以及危急重癥，依托綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，開辟危重孕產(chǎn)婦綠色通道，進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，急診、重癥、麻醉、產(chǎn)、兒科聯(lián)動(dòng)，保障母嬰安全。妊娠合并心臟病、妊娠合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的孕產(chǎn)婦得到很好救治，同時(shí)積極和上級(jí)醫(yī)院合作，加入危重孕產(chǎn)婦救治專科聯(lián)盟，提高孕產(chǎn)婦救治成功率。產(chǎn)后康復(fù)中心成立7年，率先在我區(qū)開展孕產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能篩查及治療、腹直肌分離治療、產(chǎn)后催乳等業(yè)務(wù)，改善漏尿、腹痛、腰背痛癥狀，預(yù)防子宮脫垂。