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患者男性，44歲，近日因心慌、胸悶發(fā)作頻繁，嚴(yán)重影響生活，在家屬陪伴下來到區(qū)人民醫(yī)院就診，接診醫(yī)生心內(nèi)一科主任孫魁為患者進(jìn)行了全面細(xì)致檢查，檢查后診斷為陣發(fā)性房顫且為非瓣膜性房顫，建議手術(shù)治療。

心房顫動（房顫）是臨床最常見的持續(xù)性心律失常。通俗來說，房顫就是心房跳動不規(guī)律，變得既快又亂，失去原有節(jié)律和頻率。房顫時，由于心房收縮不協(xié)調(diào)，血液容易在心房內(nèi)形成漩渦，導(dǎo)致心房內(nèi)壓力升高，進(jìn)而影響心室充盈和射血功能。心內(nèi)一科團隊針對患者病情進(jìn)行反復(fù)討論和評估，并與患者及家屬充分溝通后，決定為患者實施一種新的手術(shù)方式——房顫脈沖電場消融術(shù)（PFA）。

經(jīng)過全面術(shù)前評估和準(zhǔn)備后，手術(shù)如期進(jìn)行。麻醉科團隊首先為患者完成全麻準(zhǔn)備。在千佛山醫(yī)院胡和生主任以及孫魁、張峰指導(dǎo)下，孟巖、宋莎莎兩名主治醫(yī)生開始進(jìn)行穿刺房間隔等操作。此操作完成后，將PFA特制導(dǎo)管送到患者肺靜脈區(qū)域后，協(xié)同操作鞘管和導(dǎo)管形態(tài)并反復(fù)確認(rèn)貼靠。僅僅數(shù)秒的脈沖電場放電后，多導(dǎo)心電圖儀顯示肺靜脈的電位消失，團隊即刻為另外3條肺靜脈進(jìn)行同樣的操作，手術(shù)順利完成。原本需要近2個小時的消融手術(shù)，40分鐘便完成。術(shù)后患者及家屬對手術(shù)效果非常滿意，對醫(yī)院表示衷心感謝。

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術(shù)后手術(shù)團隊合影

孫魁表示，脈沖消融（Pulsed Field Ablation, PFA）是一種新興的心律失常治療技術(shù)，通過施加高頻電場脈沖使心肌細(xì)胞膜電穿孔，導(dǎo)致細(xì)胞程序性死亡，從而達(dá)到消除及阻止異常電位傳遞的目的。因不同組織細(xì)胞的電穿孔場強閾值不同，通過調(diào)節(jié)參數(shù)，脈沖電場消融可以實現(xiàn)心肌特異性消融，較為精確地消融靶向心肌組織，而不損傷毗鄰組織。相比射頻消融，脈沖消融具有不易損傷毗鄰組織的組織選擇性、安全性提升的非熱能消融方式、手術(shù)時間縮短，放電時間短等顯著優(yōu)勢。

據(jù)了解，手術(shù)使用的FARAPULSE一次性心臟脈沖消融導(dǎo)管，是全球首個上市的脈沖消融技術(shù)，其安全性和有效性擁有全球最多的臨床研究數(shù)據(jù)支持。FARAPULSE一次性心臟脈沖消融導(dǎo)管，于2023年獲批在美國上市，目前在美國和歐洲已開展20萬余例成為國際上治療房顫的新趨勢。2024年7月獲批在國內(nèi)上市，山東省目前開展20余臺，成熟術(shù)者不到10人。此項技術(shù)在手術(shù)操作過程中平均時間約20分鐘，相較其他消融方式，在保障手術(shù)安全的同時，極大提升手術(shù)效率，同時降低并發(fā)癥率，極大提升術(shù)后患者生活質(zhì)量。區(qū)人民醫(yī)院孟巖先后到北京、南京等多地外出交流、學(xué)習(xí)此技術(shù)，現(xiàn)已常規(guī)開展。由于手術(shù)需要患者在全麻或深度鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下進(jìn)行，因此需要更加細(xì)致的術(shù)前評估和術(shù)中、術(shù)后管理，這也對多學(xué)科配合協(xié)作提出了更高的要求。

PFA作為一項新技術(shù)，為房顫患者提供了除藥物、外科、導(dǎo)管消融等傳統(tǒng)治療方式以外的、新的器械治療方案，其憑借其安全性和有效性優(yōu)勢，構(gòu)建起房顫消融治療新格局。隨著這項技術(shù)的普及，將會有更多的房顫患者從中獲益，有望達(dá)到一次治療、長期穩(wěn)定心臟節(jié)律以及預(yù)防卒中的效果。

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