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          標題: 【二院護理】“我的記錄我負責”電子化護理記錄自查行動 [打印本頁]

          作者: 通知來了    時間: 2025-7-18 09:38
          標題: 【二院護理】“我的記錄我負責”電子化護理記錄自查行動

          自“精準記錄、質護生命”護理記錄內涵提升活動的啟動儀式以來,全院各病區迅速行動起來,開啟了活動的第一場風暴。“我的記錄我負責”正成為全院護理團隊擲地有聲的行動宣言,一場圍繞護理記錄內涵提升的深刻自查行動,正在各科室間掀起一場靜默卻有力的風暴。在“精準記錄,質護生命”的旗幟下,自查階段展現出令人振奮的圖景——各病區護理團隊以高度的自覺與嚴謹,主動擔當起守護記錄真實、準確與完整的責任。

          自查熱情如潮涌全員參與顯擔當

          走進各科室,護士站里,護士長帶頭,資深骨干引領,年輕護士緊隨其后,人人化身“質量檢查官”。多臺電腦作戰,鼠標點擊聲此起彼伏,專注神情映照出對專業精神的敬畏。從生命體征指標錄入的嚴謹,到護理措施描述的清晰,再到病情觀察記錄的及時,每一處細節都被置于放大鏡下審視。這不僅是對護理記錄的校對,更是對職業價值的重新確認——每一筆書寫都承載著生命的重量,每一次簽名都是對患者無聲的鄭重承諾。

          (, 下載次數: 4)

          創新破局探新路交叉互查見真章

          自查的難點,往往在于“身在此山中”的局限。為打破“自己查自己”的思維盲區,部分科室大膽突破傳統,開創性推行“夜查白班”模式:夜班護士接過接力棒,以清醒視角審視白班護理記錄,真正做到“當天記錄當天查,當天問題當天清”。這種時空錯位的查檢,為記錄質量裝上了雙重保險:

          視角更獨立:夜班護士的“旁觀者清”,敏銳捕捉白班同事可能忽略的細微疏漏。

          反饋更及時:問題不過夜,當日發現當日溝通,整改效率大幅躍升。

          團隊更凝聚:白班與夜班在互查中增進理解,共同守護記錄質量的生命線,科室凝聚力在協同中悄然增強。

          成果初顯數據亮精準整改促提升

          自查行動過程中問題無處遁形:本次活動的工作小組隨時溝通,及時督導。全院各病區以“顯微鏡”般的嚴謹,已精準揪出各類護理記錄問題385項。小到一個標點符號不規范,大到關鍵病情描述缺失、評估不及時,各類問題被逐一鎖定。

          邊查邊糾,整改雷厲風行:針對發現的問題,各科室立行立改,建立臺賬、責任到人、明確時限,已高效完成整改376項。未完成項也已納入持續追蹤流程,確保件件有落實,步步有回音。


          (, 下載次數: 5)

          意識深入人心:“我的記錄我負責”不再是一句口號,它已內化為一種行動自覺。護士們對記錄重要性的認識顯著深化,書寫的規范性、準確性、及時性有了質的飛躍。每一份經過自查淬煉的記錄,都閃耀著責任與專業的光芒。

          自查不止步質護生命永向前

          科室自查階段,是“精準記錄,質護生命”這場持久戰役的關鍵序章。我們看到的是各科室主動作為的熱情、創新破局的勇氣、刀刃向內的決心。那些被挑出的385項問題,那迅速落實的376項整改,特別是“夜查白班”等創新機制所激發的活力,無不彰顯著護理團隊對提升記錄內涵、守護患者安全的堅定信念。

          自查行動仍在繼續,當每一位護士都將“我的記錄我負責”銘刻于心,當每一份護理記錄都經得起時間與生命的檢驗,這份對精準與責任的執著追求,必將成為醫院護理質量最堅固的基石,照亮每一個需要被照護的生命旅程。 

          (護理部護理文書二級質控組石秀玲 供稿)


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