無管化，超微創！章丘區人民醫院獨立開展無氣管插管保留自主呼吸胸腔鏡手術

通知來了

全麻不用氣管插管

患者始終保持自主呼吸

術后30分鐘后即下床活動

術后兩小時可進食、水……

這不僅顛覆了人們對傳統胸科手術認知，

也是“精準醫學+超微創手術”快速康復理念

在胸外科生動有力的詮釋。

近日，章丘區人民醫院心胸外科二組與麻醉科精準配合，為三位患者成功實施無氣管插管保留自主呼吸胸腔鏡手術（Tubeless VATS）。患者術前不插尿管，術中無氣管插管，術畢無留置胸腔引流管，手術結束即刻清醒，麻醉恢復室內觀察30分鐘后即下床活動。這是章丘地區首次獨立開展此類技術，目前患者恢復良好，均已出院。

傳統麻醉方式是支氣管插管麻醉，為手術的成功提供了堅實保障。但是由于要進行氣管插管，不可避免地造成咽喉、聲帶、氣管的損傷，引起咽喉部疼痛、咳嗽等不適癥狀，阻礙了術后的快速康復，于是，無管微創技術（Tubeless）開啟了手術新時代。

Tubeless 技術相較于傳統胸科手術，減少了氣管插管對患者氣道的刺激，不會出現術后咽痛及聲音嘶啞的情況，不留置尿管緩解了對患者尿道的刺激產生的不適感，不留置胸腔引流管避免了呼吸引起的胸部疼痛，減輕引流管相關并發癥，使病患最大程度減少手術創傷、加速術后康復時間，實現術后患者走出手術室，步行回病房，術后兩小時可進食、水，真正實現胸科手術“整體微創”的目標。

喉罩全身麻醉

迷走神經阻滯

迷走神經阻滯

在以往常規胸外科手術中，麻醉處理通常需要行單肺正壓通氣以滿足充分的術野暴露。氣管插管所用的導管是雙腔管，比單腔氣管導管粗大很多，不可避免地會造成咽喉、聲帶及氣管的損傷。引起術后咽喉部疼痛、咳嗽，患者不敢講話不敢呼吸，術后呼吸道及肺部相關并發癥發生率高。同時雙腔管管腔狹窄，正壓通氣不可避免地造成機械通氣壓力型肺損傷，增加了術后低氧血癥的發生率。保留自主呼吸非插管麻醉技術（Tubeless）是采用喉罩全身麻醉+迷走神經阻滯+術中肋間神經阻滯的方法，其氣道管理可控性較好，喉罩作為一種聲門上氣道工具可以避免氣管插管帶來的并發癥，減輕氣道損傷，喉損傷以及聲帶和吞咽功能失調的風險。同時患者保留自主呼吸，有效減少機械通氣壓力型肺損傷，是一種安全性、可控性均較為均衡的麻醉方案。此外，由于不使用肌肉松弛劑，采用較淺的麻醉鎮靜，可以大大減少阿片類藥物的使用，從而減少麻醉藥物殘余對患者的影響，顯著降低術后惡心嘔吐，有助于降低全麻藥物副作用的風險，加速患者的術后恢復。

VATS手術

術后無胸腔引流管

在此之前，章丘區人民醫院成功簽約成為國家呼吸醫學中心－縣域肺腫瘤早篩與無管微創技術山東臨床培訓基地，心胸外科借助此平臺優勢，在國內頂尖專家帶教指導下，成功開展濟南地區首次無管化示范手術，在“無管化”微創手術領域取得重要突破。此次心胸外科獨立開展“無管化”微創手術，標志著醫院外科手術正式邁入“超微創”時代，為患者術后康復按下了“加速鍵”。 

章丘區人民醫院心胸外科簡介

濟南市章丘區人民醫院心胸外科成立于20世紀80年代，是章丘區最大的心胸外科專業診療中心。在歷任科主任和現任學科帶頭人姜偉副主任醫師的帶領下，形成了以胸心外科為主要特色的專業診療團隊。團隊包括普胸外科和心臟外科專業團隊，共有醫生10人，主任醫師1名，副主任醫師2名，主治醫師7名，研究生學歷4名，年門診量9千余人次，病房開放床位36張，出院近1500人/年，年手術量300余臺，在省內較早開展胸腔鏡下肺大皰切除術、肺葉、肺段、聯合亞段切除術，肺袖式切除術，腔鏡下頸胸腹三切口食管癌根治術，劍突下縱隔腫物切除術，在國內區縣級醫院率先開展直視下冠狀動脈旁路移植術、各種瓣膜修復或置換術，超聲或介入下的卵圓孔未閉封堵術以及大血管介入手術等，尤其是近年來新輔助后微創食管癌根治術（MIE）取得了良好的效果，完成山東省級科研課題3項，濟南市科研課題8項，在國內外核心期刊發表學術論文20余篇，獲省級科學進步三等獎1項，全省優質護理示范病房，承擔濟寧醫學院的教學及研究生培養工作。科室長期和中國醫學科學院腫瘤醫院、齊魯醫院、省立醫院、山東省腫瘤醫院保持良好合作，定期請專家坐診手術，讓患者不出區縣就能享受省級和國家級的醫療服務。

特色診療技術

1、單孔胸腔鏡下肺癌的手術治療

胸腔鏡手術是胸外科手術微創化的標志，而單孔胸腔鏡手術則是微創手術的一次升華，區別于傳統的開胸手術及三孔、兩孔胸腔鏡手術，優勢在于手術只需要單個小切口，切口減少和減小，胸壁創傷減少，胸腔鏡鏡身對肋間神經、肌肉組織的壓迫減少，具有創傷小、出血少、術后疼痛輕、恢復快、出院快、減少住院費用、傷口美觀的優勢。目前心胸外科已常規開展單孔胸腔鏡下肺葉切除，肺段或聯合肺段切除，縱隔腫瘤切除、肺大皰切除等手術。

 2、新輔助后微創食管癌根治術（MIE）

目前食管癌的治療仍以綜合治療為主，對腫瘤較大，考慮局部晚期的患者多采取術前新輔助治療，包括化療、放療，病情緩解后術中行腔鏡下頸胸腹三切口食管癌根治術，在不增加患者并發癥的前提下提高手術R0切除率，術后復發的風險更低，效果更滿意。

3.直視下的冠脈搭橋手術和瓣膜手術 

我科現常規開展常溫下冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG），也就是我們常說的心臟搭橋手術，取病人本身的血管（如胸廓內動脈、下肢的大隱靜脈等）在不停跳的狀態下將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，改善心肌血液供應，改善心臟功能。低溫體外循環下瓣膜的修復，能最大限度保留患者自身的瓣膜組織，更好地適應自身心臟的狀態。

4.超聲引導下卵圓孔未閉封堵術

卵圓孔是心臟房間隔胚胎時期的一個生理性通道，約25%～40%的成人存在卵圓孔未閉，如果靜脈系統有血栓或原位栓子，就可通過未閉的卵圓孔，導致體循環栓塞，從而引起一系列卵圓孔未閉相關臨床綜合征。如不明原因腦卒中，頑固性偏頭疼等，實施超聲引導下的卵圓孔未閉封堵術，安全、有效，術后第一天就可以下床，3天出院，真正做到小手術解決大問題。

供稿：心胸二科

編輯：宣傳科

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