保子宮零輸血！章丘區人民醫院成功完成兇險性前置胎盤剖宮術

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在產科醫生眼里，有一種疾病，手術難度極大，出血風險極高，成為孕產婦的“生死劫”，那就是“兇險性前置胎盤”。12月16日上午，在章丘區人民醫院手術室內，一場高難度高風險的手術正在緊張有序地進行著……

產婦車女士（化名）此前曾做過二次剖宮產手術、一次宮外孕手術，四次流產手術，這次的第三個寶寶也遇到了不同尋常的問題，37周妊娠，胎兒橫位，經B超及核磁共振檢查均提示兇險性前置胎盤伴植入。車女士一家曾去上級醫院就診，因來回不方便，最終選擇在章丘區人民醫院進行剖宮產術。

前置胎盤在分娩過程中，隨時都有大出血的風險，這對產婦和醫生來說都是一個巨大考驗。產二科主任程兆芳表示：“既然患者選擇了我們，我們要做的就是不辜負這個家庭對我們的信任，做好萬全準備，幫助產婦渡過難關?！背陶追籍敿磳a婦收入住進產二科。入院后主管醫生及責任護士為患者及家屬耐心提供心理護理、健康指導，關心安慰患者、減輕患者緊張焦慮情緒。

據了解，車女士病情危重復雜，因多次開腹手術史，使盆腹腔嚴重粘連，極有可能損傷周圍臟器；又是兇險性前置胎盤伴植入，伴有嚴重產后出血、凝血功能障礙、子宮切除等風險，隨時危及產婦及胎兒生命。產二科立即邀請了醫務科、婦科、麻醉科、輸血科、新生兒科等進行了多學科會診，針對車女士的情況進行術前討論、制定手術流程、應急預案，做好充分的術前準備，根據相關檢查結果，設計手術方案，經討論最終決定由程兆芳主任主刀，王玉功主任醫師、梅霞副主任醫師為助手。

有了團隊周密的術前準備，手術如期進行。打開腹腔后發現子宮前壁血管怒張，胎盤“吃透”子宮肌層，血管像樹根一樣扎進肌層，這無疑給團隊帶來了前所未有的挑戰。橫位是異常胎位，無法按照正常方式取出胎兒，程兆芳當機立斷，決定嘗試臀位牽引術。此項技術猶如在一個狹窄的“隧道”里把寶寶翻個身以臀位牽引出來，要求醫生有較高的手術技巧，熟練的手術操作，以最大程度減少寶寶損傷。手術中在場醫護人員不敢有一絲松懈，全神貫注、如履薄冰、小心翼翼地操作著，確保每一個步驟都精準無誤。隨著一聲清亮的“哇哇”聲響起，一個健康的女嬰平安降生。然而，挑戰并未就此結束，產后子宮收縮情況、胎盤剝離面止血等仍是關鍵環節。手術團隊憑借豐富臨床經驗，使用強效宮縮劑及多種手術縫合技術，有效減少術中出血，確保了產婦的安全。手術歷時3小時順利完成，產婦成功保留子宮，術中生命體征平穩，無輸血，無周圍臟器損傷，母女平安，現已出院。

這場手術順利成功，見證了章丘區人民醫院產二科在面對高危病癥時，醫護團隊堅定的信念和高超的醫術，也展現了醫院多學科協作的強大力量。在未來的日子里，產科全體醫護人員將繼續堅守崗位，守護每一份生命的希望，用愛與責任書寫更多的生命奇跡。

科普時間

1、什么是兇險性前置胎盤？

 兇險性前置胎盤是指既往有剖宮產史或者子宮肌瘤剔除術史，此次妊娠為前置胎盤，胎盤附著于原手術瘢痕部位者，發生胎盤粘連、植入和致命性大出血的風險高。

正常胎盤

兇險性前置胎盤

2.兇險性前置胎盤合并胎盤植入的危害

母體：難治性大出血，子宮切除，重型胎盤植入的孕產婦死亡率約為 7%。

胎兒：早產、窒息。

3.兇險性前置胎盤的高危因素

高危因素包括多次流產、剖宮產史、高齡、多孕產次、孕婦的不良生活習慣、雙胎、輔助生殖技術等。

4.兇險性前置胎盤的處理方法

早期發現：

目前常見的兇險性前置胎盤絕大部分都是繼發于剖宮產術后的，所以孕早期的B超檢查非常關鍵，在早期B超中可以了解胚胎在子宮種植的位置，如果種植在原子宮手術瘢痕上，可以在孕早期行手術治療，避免懷孕晚期的大出血、子宮切除。

晚期處理方法：

目前兇險性前置胎盤終止妊娠的方式均為剖宮產，而且需要產科、麻醉科、重癥監護、泌尿科、介入科、輸血科、新生兒科等多學科組成的救治團隊，根據孕產婦的具體情況制定詳細的圍手術方案，其手術難點在于選擇合適的手術時機、手術方案。術前充分評估胎盤位置、胎兒情況、胎盤植入情況以及子宮切口的選擇，術中靈活采用各種止血措施及縫合止血技術。如果在止血失敗的情況下，為挽救孕婦生命應果斷切除子宮。

章丘區人民醫院產科

章丘區人民醫院產科是濟南市重點?？?，章丘區危重孕產婦救治中心。作為章丘區危重孕產婦救治中心，主要處理各種妊娠合并癥、并發癥，包括妊娠合并內外科疾病以及危急重癥，依托綜合醫院優勢，開辟危重孕產婦綠色通道，進行多學科會診，急診、重癥、麻醉、產、兒科聯動，保障母嬰安全。妊娠合并心臟病、妊娠合并血液系統疾病、免疫系統疾病的孕產婦得到很好救治，同時積極和上級醫院合作，加入危重孕產婦救治專科聯盟，提高孕產婦救治成功率。產后康復中心成立7年，率先在我區開展孕產婦產后盆底功能篩查及治療、腹直肌分離治療、產后催乳等業務，改善漏尿、腹痛、腰背痛癥狀，預防子宮脫垂。

程兆芳

產二科主任，濟南市醫學會婦產分會委員，山東省基層盆底健康委員會委員，每年完成剖宮產300余例，對前置胎盤，胎盤早剝，產前產后出血，新生兒窒息有較強的救治能力，熟練掌握產科各種止血手術，多次被評為優秀工作者，保障母嬰安全。

李華

產二科副主任，碩士研究生，任中華醫學會會員、濟南市婦幼保健協會母胎醫學專業委員會委員、濟南市婦幼保健協圍產保健專業委員會委員等。每年完成剖宮產手術200余例，能熟練地處理產科常見并發癥如子癇前期重度、妊娠期糖尿病、雙胎妊娠等，對于產科危急重癥如胎盤早剝、前置胎盤、羊水栓塞等具有較強的救治能力。積極推廣子宮B-Lynch縫合術、子宮下段折疊縫合術在產科的應用，在濟南市婦幼技能競賽中獲優勝獎、我院臨床教師教學競賽二等獎，獲得“濟寧醫學院實踐教學優秀教師”、章丘區“先進工作者”等榮譽稱號。

于英

女，中共黨員，研究生學歷，產二科副主任，濟寧醫學院講師，濟南市婦幼保健協會圍產期營養專業委員會委員、計劃生育專業委員會委員，濟南市醫師協會第一屆婦產科醫師分會委員。2019年于廣州市危重癥孕產婦救治中心進修學習產科危重癥管理。多次被醫院評為優秀中青年醫師、先進工作者、崗位技術能手以及優秀臨床教師。專長于高危妊娠的處置、圍產保健、分娩鎮痛和難產的處置，也對優生優育、產前咨詢和產前診斷有一定的造詣。

王玉功

主任醫師，章丘名醫，區醫院產科及危重孕產婦救治中心奠基人，山東省圍產醫學會委員，熟練處理各種產科危急重癥：妊高癥、產后出血、前置胎盤等救治及處理，在章丘區有較高知名度。

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