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2025-1-5 09:03 上傳
從市醫(yī)保局獲悉，為進(jìn)一步提高醫(yī)保參保人生育待遇保障水平，自2025年1月1日起，濟(jì)南市調(diào)整生育保險產(chǎn)前檢查費相關(guān)政策，濟(jì)南醫(yī)保參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)做產(chǎn)前檢查時，不需墊付費用，因產(chǎn)檢發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)的費用可按照普通門診報銷標(biāo)準(zhǔn)直接聯(lián)網(wǎng)報銷。
市醫(yī)療保障局待遇保障處處長王波介紹：“2025年1月1日起將參保人的產(chǎn)前檢查費用納入普通門診統(tǒng)籌報銷范圍，按照普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷。以職工醫(yī)保為例，起付線全年累計計算，在三級醫(yī)院起付線800元、二級醫(yī)院400元、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，報銷比例三級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院70%、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，進(jìn)一步提高了產(chǎn)前檢查費用的保障水平。”
濟(jì)南市婦幼保健院副院長鄒卉接受采訪時介紹：“濟(jì)南市婦幼保健院作為我市最大的為婦女兒童提供生育保健的醫(yī)院，每年的分娩量能達(dá)到1.5-2萬人。隨著國家對生育政策的調(diào)整，其實現(xiàn)在孕產(chǎn)婦對于兒童健康和安全的需求也越來越高，我們產(chǎn)前檢查的項目，包括我們?yōu)楸Ｕ夏笅虢】底龅尼t(yī)療服務(wù)也越來越多，所以大家對產(chǎn)前檢查納入門診統(tǒng)籌的需求還是很大的。我們把產(chǎn)前檢查納入門診統(tǒng)籌對保障產(chǎn)婦的孕期健康和母嬰安全都有極大促進(jìn)作用。”
“現(xiàn)在我們也是充分的電子化，包括醫(yī)療保障方面我們信息化都做非常好，產(chǎn)前檢查進(jìn)入門診統(tǒng)籌之后其實對于孕婦的體感來說，她們正常的來醫(yī)院做產(chǎn)檢進(jìn)行門診統(tǒng)籌是一樣的，流程上是不變的，依然是拿著醫(yī)保卡或身份證來到醫(yī)院，正常的去掛號、走流程，她的門診統(tǒng)籌就會自動按照她自己參與的職工醫(yī)保來進(jìn)行醫(yī)療報銷，沒有為孕產(chǎn)婦增加更多的流程上的手續(xù)。”鄒卉說。
就診孕婦王女士說：“今天來市婦幼做產(chǎn)檢，在醫(yī)生這里得知了一個好消息，咱們產(chǎn)前檢查費納入醫(yī)保了，對于我們孕媽媽來說真的是一個好消息，今天我產(chǎn)檢就花了400多，聽醫(yī)生說800塊錢就到起付線了，下次產(chǎn)檢的時候可能就能報銷了，我們也是非常開心。”
就診孕婦張女士表示：“我在網(wǎng)上得知了產(chǎn)前檢查可以納入醫(yī)保，今天問了一下醫(yī)生，只要過了起付線就能自動報銷，非常方便。”
據(jù)介紹，市醫(yī)保部門已將產(chǎn)前檢查有關(guān)項目納入門診統(tǒng)報銷范圍。參保人做產(chǎn)前檢查時只需像普通就診一樣，就可以享受門診統(tǒng)籌待遇，并且仍有起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例。
職工醫(yī)保女參保人一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
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在定點中醫(yī)綜合性醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%。
普通居民醫(yī)保女參保人可到簽約的普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受普通門診統(tǒng)籌待遇，一個醫(yī)療年度內(nèi)普通門診就醫(yī)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例65%，最高可報銷500元。 編輯：劉義霞 ▍免責(zé)聲明：我們尊重原創(chuàng)。此內(nèi)容整理自“天下泉城”。如有侵犯，請聯(lián)系刪除。
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