保子宮零輸血！章丘區(qū)人民醫(yī)院成功完成兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮術(shù)

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在產(chǎn)科醫(yī)生眼里，有一種疾病，手術(shù)難度極大，出血風(fēng)險(xiǎn)極高，成為孕產(chǎn)婦的“生死劫”，那就是“兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)”。12月16日上午，在章丘區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)，一場(chǎng)高難度高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)正在緊張有序地進(jìn)行著……

產(chǎn)婦車(chē)女士（化名）此前曾做過(guò)二次剖宮產(chǎn)手術(shù)、一次宮外孕手術(shù)，四次流產(chǎn)手術(shù)，這次的第三個(gè)寶寶也遇到了不同尋常的問(wèn)題，37周妊娠，胎兒橫位，經(jīng)B超及核磁共振檢查均提示兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴植入。車(chē)女士一家曾去上級(jí)醫(yī)院就診，因來(lái)回不方便，最終選擇在章丘區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

前置胎盤(pán)在分娩過(guò)程中，隨時(shí)都有大出血的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)產(chǎn)婦和醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是一個(gè)巨大考驗(yàn)。產(chǎn)二科主任程兆芳表示：“既然患者選擇了我們，我們要做的就是不辜負(fù)這個(gè)家庭對(duì)我們的信任，做好萬(wàn)全準(zhǔn)備，幫助產(chǎn)婦渡過(guò)難關(guān)。”程兆芳當(dāng)即將產(chǎn)婦收入住進(jìn)產(chǎn)二科。入院后主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士為患者及家屬耐心提供心理護(hù)理、健康指導(dǎo)，關(guān)心安慰患者、減輕患者緊張焦慮情緒。

據(jù)了解，車(chē)女士病情危重復(fù)雜，因多次開(kāi)腹手術(shù)史，使盆腹腔嚴(yán)重粘連，極有可能損傷周?chē)K器；又是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴植入，伴有嚴(yán)重產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、子宮切除等風(fēng)險(xiǎn)，隨時(shí)危及產(chǎn)婦及胎兒生命。產(chǎn)二科立即邀請(qǐng)了醫(yī)務(wù)科、婦科、麻醉科、輸血科、新生兒科等進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診，針對(duì)車(chē)女士的情況進(jìn)行術(shù)前討論、制定手術(shù)流程、應(yīng)急預(yù)案，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，設(shè)計(jì)手術(shù)方案，經(jīng)討論最終決定由程兆芳主任主刀，王玉功主任醫(yī)師、梅霞副主任醫(yī)師為助手。

有了團(tuán)隊(duì)周密的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行。打開(kāi)腹腔后發(fā)現(xiàn)子宮前壁血管怒張，胎盤(pán)“吃透”子宮肌層，血管像樹(shù)根一樣扎進(jìn)肌層，這無(wú)疑給團(tuán)隊(duì)帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)。橫位是異常胎位，無(wú)法按照正常方式取出胎兒，程兆芳當(dāng)機(jī)立斷，決定嘗試臀位牽引術(shù)。此項(xiàng)技術(shù)猶如在一個(gè)狹窄的“隧道”里把寶寶翻個(gè)身以臀位牽引出來(lái)，要求醫(yī)生有較高的手術(shù)技巧，熟練的手術(shù)操作，以最大程度減少寶寶損傷。手術(shù)中在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員不敢有一絲松懈，全神貫注、如履薄冰、小心翼翼地操作著，確保每一個(gè)步驟都精準(zhǔn)無(wú)誤。隨著一聲清亮的“哇哇”聲響起，一個(gè)健康的女?huà)肫桨步瞪Ｈ欢魬?zhàn)并未就此結(jié)束，產(chǎn)后子宮收縮情況、胎盤(pán)剝離面止血等仍是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，使用強(qiáng)效宮縮劑及多種手術(shù)縫合技術(shù)，有效減少術(shù)中出血，確保了產(chǎn)婦的安全。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)順利完成，產(chǎn)婦成功保留子宮，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，無(wú)輸血，無(wú)周?chē)K器損傷，母女平安，現(xiàn)已出院。

這場(chǎng)手術(shù)順利成功，見(jiàn)證了章丘區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)二科在面對(duì)高危病癥時(shí)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)堅(jiān)定的信念和高超的醫(yī)術(shù)，也展現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的強(qiáng)大力量。在未來(lái)的日子里，產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員將繼續(xù)堅(jiān)守崗位，守護(hù)每一份生命的希望，用愛(ài)與責(zé)任書(shū)寫(xiě)更多的生命奇跡。

科普時(shí)間

1、什么是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)？

 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是指既往有剖宮產(chǎn)史或者子宮肌瘤剔除術(shù)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)，胎盤(pán)附著于原手術(shù)瘢痕部位者，發(fā)生胎盤(pán)粘連、植入和致命性大出血的風(fēng)險(xiǎn)高。

正常胎盤(pán)

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)

2.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的危害

母體：難治性大出血，子宮切除，重型胎盤(pán)植入的孕產(chǎn)婦死亡率約為 7%。

胎兒：早產(chǎn)、窒息。

3.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的高危因素

高危因素包括多次流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、高齡、多孕產(chǎn)次、孕婦的不良生活習(xí)慣、雙胎、輔助生殖技術(shù)等。

4.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的處理方法

早期發(fā)現(xiàn)：

目前常見(jiàn)的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)絕大部分都是繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的，所以孕早期的B超檢查非常關(guān)鍵，在早期B超中可以了解胚胎在子宮種植的位置，如果種植在原子宮手術(shù)瘢痕上，可以在孕早期行手術(shù)治療，避免懷孕晚期的大出血、子宮切除。

晚期處理方法：

目前兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)終止妊娠的方式均為剖宮產(chǎn)，而且需要產(chǎn)科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)、泌尿科、介入科、輸血科、新生兒科等多學(xué)科組成的救治團(tuán)隊(duì)，根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況制定詳細(xì)的圍手術(shù)方案，其手術(shù)難點(diǎn)在于選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方案。術(shù)前充分評(píng)估胎盤(pán)位置、胎兒情況、胎盤(pán)植入情況以及子宮切口的選擇，術(shù)中靈活采用各種止血措施及縫合止血技術(shù)。如果在止血失敗的情況下，為挽救孕婦生命應(yīng)果斷切除子宮。

章丘區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科

章丘區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科是濟(jì)南市重點(diǎn)專(zhuān)科，章丘區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治中心。作為章丘區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治中心，主要處理各種妊娠合并癥、并發(fā)癥，包括妊娠合并內(nèi)外科疾病以及危急重癥，依托綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，開(kāi)辟危重孕產(chǎn)婦綠色通道，進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，急診、重癥、麻醉、產(chǎn)、兒科聯(lián)動(dòng)，保障母嬰安全。妊娠合并心臟病、妊娠合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的孕產(chǎn)婦得到很好救治，同時(shí)積極和上級(jí)醫(yī)院合作，加入危重孕產(chǎn)婦救治專(zhuān)科聯(lián)盟，提高孕產(chǎn)婦救治成功率。產(chǎn)后康復(fù)中心成立7年，率先在我區(qū)開(kāi)展孕產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能篩查及治療、腹直肌分離治療、產(chǎn)后催乳等業(yè)務(wù)，改善漏尿、腹痛、腰背痛癥狀，預(yù)防子宮脫垂。

程兆芳

產(chǎn)二科主任，濟(jì)南市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)分會(huì)委員，山東省基層盆底健康委員會(huì)委員，每年完成剖宮產(chǎn)300余例，對(duì)前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝，產(chǎn)前產(chǎn)后出血，新生兒窒息有較強(qiáng)的救治能力，熟練掌握產(chǎn)科各種止血手術(shù)，多次被評(píng)為優(yōu)秀工作者，保障母嬰安全。

李華

產(chǎn)二科副主任，碩士研究生，任中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員、濟(jì)南市婦幼保健協(xié)會(huì)母胎醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、濟(jì)南市婦幼保健協(xié)圍產(chǎn)保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員等。每年完成剖宮產(chǎn)手術(shù)200余例，能熟練地處理產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥如子癇前期重度、妊娠期糖尿病、雙胎妊娠等，對(duì)于產(chǎn)科危急重癥如胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、羊水栓塞等具有較強(qiáng)的救治能力。積極推廣子宮B-Lynch縫合術(shù)、子宮下段折疊縫合術(shù)在產(chǎn)科的應(yīng)用，在濟(jì)南市婦幼技能競(jìng)賽中獲優(yōu)勝獎(jiǎng)、我院臨床教師教學(xué)競(jìng)賽二等獎(jiǎng)，獲得“濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院實(shí)踐教學(xué)優(yōu)秀教師”、章丘區(qū)“先進(jìn)工作者”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。

于英

女，中共黨員，研究生學(xué)歷，產(chǎn)二科副主任，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院講師，濟(jì)南市婦幼保健協(xié)會(huì)圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、計(jì)劃生育專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，濟(jì)南市醫(yī)師協(xié)會(huì)第一屆婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)委員。2019年于廣州市危重癥孕產(chǎn)婦救治中心進(jìn)修學(xué)習(xí)產(chǎn)科危重癥管理。多次被醫(yī)院評(píng)為優(yōu)秀中青年醫(yī)師、先進(jìn)工作者、崗位技術(shù)能手以及優(yōu)秀臨床教師。專(zhuān)長(zhǎng)于高危妊娠的處置、圍產(chǎn)保健、分娩鎮(zhèn)痛和難產(chǎn)的處置，也對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)前咨詢(xún)和產(chǎn)前診斷有一定的造詣。

王玉功

主任醫(yī)師，章丘名醫(yī)，區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科及危重孕產(chǎn)婦救治中心奠基人，山東省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)委員，熟練處理各種產(chǎn)科危急重癥：妊高癥、產(chǎn)后出血、前置胎盤(pán)等救治及處理，在章丘區(qū)有較高知名度。

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