精準記錄 質護生命 ----我院啟動電子化護理記錄書寫內涵提升活動，首訓掀起學習熱潮

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一字一句，記錄的是病情，守護的是生命。一份精準、規范的護理記錄，是醫療安全的基石，是專業價值的體現，更是對患者生命的莊嚴承諾。7月4日下午，我院“精準記錄，質護生命”電子化護理記錄書寫內涵提升活動啟動儀式在院大會議室隆重舉行。院主要領導及部分領導班子成員出席，全院護理骨干及信息科等相關部門負責人齊聚一堂，共同吹響了為期三個月書寫質量攻堅戰的號角，活動現場氛圍熱烈，首場培訓反響強烈。

活動伊始，主持人護理部主任杜長清清晰解讀了活動實施方案的重點內容。方案目標明確、步驟清晰、旨在通過系統培訓、自查互查、專項督查、案例剖析、考核評價等多元化手段，著力解決紙質版護理記錄轉為電子化護理記錄過程中的記錄不及時、內容復制黏貼，部分與患者實際不符、描述不客觀、重點不突出、缺乏動態分析等痛點難點問題，并致力于建立長效機制。

隨后，朱院長發表了振奮人心的動員講話。他代表院黨總支和領導班子，高度肯定了護理工作在醫院高質量發展中的關鍵作用，并深刻闡述了提升護理記錄內涵是響應“雙十行動”、提升醫療質量內涵的“必答題”，將上級部署精準落地，筑牢質量根基。

朱院長代表院黨總支對本次活動提出了三點硬要求：1.高度重視，全員參與。變“要我規范”為“我要精準”；2.聚焦問題，務求實效。杜絕形式主義，建立長效機制；3.強化督導，嚴格考核。納入績效評優，獎優促改。院長鏗鏘有力的話語，傳遞出醫院對此次活動的高度重視和堅定決心，極大鼓舞了在場每一位護理人員。

分管信息化的鄭院長則帶來了令人振奮的“技術支持路徑”。為我們的提升活動注入了提質增效新動力。他詳細介紹了醫院信息化平臺計劃為本次提升活動提供強大支撐：簡化流程、設置關鍵點提醒、從技術上減少遺漏和錯誤；開發智能輔助工具：探索引入術語標準化庫等功能，提升記錄效率和規范性；推廣移動護理PDA應用，確保護士在床邊實時、便捷完成記錄。信息化的藍圖清晰展現了醫院運用科技力量賦能護理質量提升的務實舉措，為活動的順利推進插上了“智慧翅膀”。

“精準記錄，質護生命”的號角已經嘹亮吹響。院領導班子的高度重視、清晰部署與堅定支持，信息化的強力賦能，各科室的積極響應與信心承諾，以及首場培訓帶來的思想碰撞與技能提升，共同匯聚成推動我院護理記錄書寫內涵實現質的飛躍的磅礴力量。

分管醫療業務的謝院長隨后發表講話，他從醫療質量管理和醫患關系的角度，強調了醫護協同、記錄一致性的重要性。他指出，一份高質量的護理記錄是醫生做出準確診療決策的重要參考，是醫療質量評價的客觀依據，也是防范和妥善處理醫療糾紛的關鍵憑證。他表示醫務科會協助護理部，共同搞好本次活動，共同為患者安全負責。

啟動儀式上，各臨床科室護士長、護士神情專注，認真記錄要點。多位護士長在會后表示：“領導的講話切中要害，方案設計周密，技術支撐有力，讓我們方向更明、底氣更足！” “這不僅是護理部的事，更是關乎全院醫療質量和安全的大事，我們科室一定全力支持，帶頭落實，確?；顒右髠鬟_到位、執行到位?！?/span>

啟動儀式的高潮，是護理文書二級質控組組長石秀玲開啟本次提升活動的第一場專題培訓。她圍繞“護理文書書寫規范與法律風險防范”和“電子化護理文書書寫規范”等核心主題，進行了深入淺出的講解。

培訓完成后，大家進行了熱烈的討論，現場應用問卷星測試了大家對授課內容的掌握程度，培訓效果顯著。會后立即有護士長強烈要求課件的共享，有的護士長現場表示，要學以致用，將立即組織科室內部學習討論，對照標準查找不足，將培訓所學迅速轉化為實踐。

這場高質量的首訓，為為期三個月的活動開了一個好頭，點燃了全院護理人員精進技能、提升內涵的熱情。

未來三個月，全院護理同仁將以此為起點，以高度的責任感和使命感，積極參與學習、自查、互查與改進。我們堅信，在院黨總支的堅強領導下，在全體護理人員的共同努力和相關部門的協同配合下，本次活動必將取得豐碩成果！讓每一份護理記錄都成為守護患者安全的堅固盾牌、彰顯護理專業價值的閃亮名片，為醫院高質量發展和“雙十行動”目標的實現，貢獻堅實而卓越的護理力量！

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