精準(zhǔn)記錄 質(zhì)護(hù)生命 ----我院?jiǎn)?dòng)電子化護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)涵提升活動(dòng)，首訓(xùn)掀起學(xué)習(xí)熱潮

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一字一句，記錄的是病情，守護(hù)的是生命。一份精準(zhǔn)、規(guī)范的護(hù)理記錄，是醫(yī)療安全的基石，是專(zhuān)業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)，更是對(duì)患者生命的莊嚴(yán)承諾。7月4日下午，我院“精準(zhǔn)記錄，質(zhì)護(hù)生命”電子化護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)涵提升活動(dòng)啟動(dòng)儀式在院大會(huì)議室隆重舉行。院主要領(lǐng)導(dǎo)及部分領(lǐng)導(dǎo)班子成員出席，全院護(hù)理骨干及信息科等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人齊聚一堂，共同吹響了為期三個(gè)月書(shū)寫(xiě)質(zhì)量攻堅(jiān)戰(zhàn)的號(hào)角，活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)氛圍熱烈，首場(chǎng)培訓(xùn)反響強(qiáng)烈。

活動(dòng)伊始，主持人護(hù)理部主任杜長(zhǎng)清清晰解讀了活動(dòng)實(shí)施方案的重點(diǎn)內(nèi)容。方案目標(biāo)明確、步驟清晰、旨在通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)、自查互查、專(zhuān)項(xiàng)督查、案例剖析、考核評(píng)價(jià)等多元化手段，著力解決紙質(zhì)版護(hù)理記錄轉(zhuǎn)為電子化護(hù)理記錄過(guò)程中的記錄不及時(shí)、內(nèi)容復(fù)制黏貼，部分與患者實(shí)際不符、描述不客觀、重點(diǎn)不突出、缺乏動(dòng)態(tài)分析等痛點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，并致力于建立長(zhǎng)效機(jī)制。

隨后，朱院長(zhǎng)發(fā)表了振奮人心的動(dòng)員講話(huà)。他代表院黨總支和領(lǐng)導(dǎo)班子，高度肯定了護(hù)理工作在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的關(guān)鍵作用，并深刻闡述了提升護(hù)理記錄內(nèi)涵是響應(yīng)“雙十行動(dòng)”、提升醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵的“必答題”，將上級(jí)部署精準(zhǔn)落地，筑牢質(zhì)量根基。

朱院長(zhǎng)代表院黨總支對(duì)本次活動(dòng)提出了三點(diǎn)硬要求：1.高度重視，全員參與。變“要我規(guī)范”為“我要精準(zhǔn)”；2.聚焦問(wèn)題，務(wù)求實(shí)效。杜絕形式主義，建立長(zhǎng)效機(jī)制；3.強(qiáng)化督導(dǎo)，嚴(yán)格考核。納入績(jī)效評(píng)優(yōu)，獎(jiǎng)優(yōu)促改。院長(zhǎng)鏗鏘有力的話(huà)語(yǔ)，傳遞出醫(yī)院對(duì)此次活動(dòng)的高度重視和堅(jiān)定決心，極大鼓舞了在場(chǎng)每一位護(hù)理人員。

分管信息化的鄭院長(zhǎng)則帶來(lái)了令人振奮的“技術(shù)支持路徑”。為我們的提升活動(dòng)注入了提質(zhì)增效新動(dòng)力。他詳細(xì)介紹了醫(yī)院信息化平臺(tái)計(jì)劃為本次提升活動(dòng)提供強(qiáng)大支撐：簡(jiǎn)化流程、設(shè)置關(guān)鍵點(diǎn)提醒、從技術(shù)上減少遺漏和錯(cuò)誤；開(kāi)發(fā)智能輔助工具：探索引入術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化庫(kù)等功能，提升記錄效率和規(guī)范性；推廣移動(dòng)護(hù)理PDA應(yīng)用，確保護(hù)士在床邊實(shí)時(shí)、便捷完成記錄。信息化的藍(lán)圖清晰展現(xiàn)了醫(yī)院運(yùn)用科技力量賦能護(hù)理質(zhì)量提升的務(wù)實(shí)舉措，為活動(dòng)的順利推進(jìn)插上了“智慧翅膀”。

“精準(zhǔn)記錄，質(zhì)護(hù)生命”的號(hào)角已經(jīng)嘹亮吹響。院領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視、清晰部署與堅(jiān)定支持，信息化的強(qiáng)力賦能，各科室的積極響應(yīng)與信心承諾，以及首場(chǎng)培訓(xùn)帶來(lái)的思想碰撞與技能提升，共同匯聚成推動(dòng)我院護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)涵實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍的磅礴力量。

分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的謝院長(zhǎng)隨后發(fā)表講話(huà)，他從醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)患關(guān)系的角度，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)協(xié)同、記錄一致性的重要性。他指出，一份高質(zhì)量的護(hù)理記錄是醫(yī)生做出準(zhǔn)確診療決策的重要參考，是醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的客觀依據(jù)，也是防范和妥善處理醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵憑證。他表示醫(yī)務(wù)科會(huì)協(xié)助護(hù)理部，共同搞好本次活動(dòng)，共同為患者安全負(fù)責(zé)。

啟動(dòng)儀式上，各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士神情專(zhuān)注，認(rèn)真記錄要點(diǎn)。多位護(hù)士長(zhǎng)在會(huì)后表示：“領(lǐng)導(dǎo)的講話(huà)切中要害，方案設(shè)計(jì)周密，技術(shù)支撐有力，讓我們方向更明、底氣更足！” “這不僅是護(hù)理部的事，更是關(guān)乎全院醫(yī)療質(zhì)量和安全的大事，我們科室一定全力支持，帶頭落實(shí)，確保活動(dòng)要求傳達(dá)到位、執(zhí)行到位。”

啟動(dòng)儀式的高潮，是護(hù)理文書(shū)二級(jí)質(zhì)控組組長(zhǎng)石秀玲開(kāi)啟本次提升活動(dòng)的第一場(chǎng)專(zhuān)題培訓(xùn)。她圍繞“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范與法律風(fēng)險(xiǎn)防范”和“電子化護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范”等核心主題，進(jìn)行了深入淺出的講解。

培訓(xùn)完成后，大家進(jìn)行了熱烈的討論，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用問(wèn)卷星測(cè)試了大家對(duì)授課內(nèi)容的掌握程度，培訓(xùn)效果顯著。會(huì)后立即有護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)烈要求課件的共享，有的護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)表示，要學(xué)以致用，將立即組織科室內(nèi)部學(xué)習(xí)討論，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)查找不足，將培訓(xùn)所學(xué)迅速轉(zhuǎn)化為實(shí)踐。

這場(chǎng)高質(zhì)量的首訓(xùn)，為為期三個(gè)月的活動(dòng)開(kāi)了一個(gè)好頭，點(diǎn)燃了全院護(hù)理人員精進(jìn)技能、提升內(nèi)涵的熱情。

未來(lái)三個(gè)月，全院護(hù)理同仁將以此為起點(diǎn)，以高度的責(zé)任感和使命感，積極參與學(xué)習(xí)、自查、互查與改進(jìn)。我們堅(jiān)信，在院黨總支的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在全體護(hù)理人員的共同努力和相關(guān)部門(mén)的協(xié)同配合下，本次活動(dòng)必將取得豐碩成果！讓每一份護(hù)理記錄都成為守護(hù)患者安全的堅(jiān)固盾牌、彰顯護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值的閃亮名片，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和“雙十行動(dòng)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，貢獻(xiàn)堅(jiān)實(shí)而卓越的護(hù)理力量！

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