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          【工作動態】規范病歷書寫,筑牢安全防線

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          發表于 2025-6-27 16:38:00 | 只看該作者 |只看大圖 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式 | 來自山東

          為全面貫徹落實衛健系統“規范診療提升年、病歷質量提升年”活動方案,進一步提升病歷書寫質量,規范診療行為,防范醫療糾紛風險,推動醫院健康、高質量發展,我院于近日舉辦了病歷書寫規范和醫療糾紛防范培訓。此次培訓邀請到了醫共體-章丘區人民醫院劉倩主任,為我們帶來了精彩的授課。會議由謝永和副院長主持,各臨床科室共30余名醫師參加。

          劉主任在授課中詳細闡述了病歷書寫規范的核心要求,包括客觀、真實、準確、及時、完整、規范等方面。她指出,病歷書寫是醫療工作的重要環節,一份高質量的病歷不僅是對患者病情的準確記錄,更是醫療糾紛防范的重要依據。病歷書寫缺陷可能會引發醫療糾紛,而規范的病歷書寫則是防范醫療糾紛的有力武器。

          在培訓中,劉主任還通過案例分析,深入探討了病歷書寫缺陷與醫療糾紛風險之間的關系。她強調,醫療糾紛的預防重于處理,預防是最好的處理措施。醫療機構及醫務人員應加強醫療質量管理,強化依法執業意識,規范病歷書寫和管理,并保障患者的病歷知情權。同時,要注重醫患溝通,落實知情告知制度,用患者能理解的語言解釋病情和治療方案,避免因溝通不足引發矛盾。

          此次培訓活動不僅為我院醫務人員提供了寶貴的學習機會,也為我們今后的工作指明了方向。為了將培訓成果轉化為實際工作能力,謝永和副院長提出了以下幾點要求:

          一、以“嚴”字當頭,狠抓病歷質量

          病歷書寫是醫療工作的基礎,也是醫療質量的重要體現。我們必須嚴格規范書寫,確保病歷內容客觀、真實、準確、及時、完整、規范,禁止偽造、隱匿。科主任、科室質控員、醫務科要層層把關,定期開展病歷質量檢查,進一步提升病歷書寫質量與內涵。同時,我們要規范診療行為,做到合理檢查、合理用藥、合理收費,確保“三規范”標準的落實。今年的“三規范”標準要求更細更嚴,其他地市已經開始,我們必須高度重視,確保病歷書寫質量達到更高水平。

          二、以“防”字為先,筑牢安全底線

          醫療安全是醫院的生命線,而防范醫療糾紛則是保障醫療安全的重要環節。每位醫務人員要時刻繃緊“糾紛防范”這根弦,將規范操作貫穿診療全過程。在日常工作中,我們要注重醫患溝通,落實知情告知制度,用患者能理解的語言解釋病情和治療方案,避免因溝通不足引發矛盾。同時,我們要強化風險意識,主動防范突發風險,確保醫療安全。

          三、以“實”字為要,推動長效落實

          培訓結束后,各科室要在本周內傳達本次培訓內容,確保全員覆蓋。醫務科要加強督導,將病歷質量納入績效考核,建立持續改進機制,對于出現的問題限期整改落實。

          醫療質量與安全是醫院的生命線,病歷書寫規范和醫療糾紛防范是醫療工作的重中之重。我們要以此次培訓為契機,真正將學習成果轉化為工作實踐,做到“內化于心、外化于行”,為患者提供更安全、更優質的醫療服務,也為醫院高質量發展保駕護航。

          (醫務科 供稿)

          ▍免責聲明:我們尊重原創。此內容整理自“濟南市章丘區第二人民醫院”。如有侵犯,請聯系刪除。

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          發表于 2025-6-27 17:18:17 來自手機 | 只看該作者 | 來自山東
          規范書寫沒有作弊的可能來自: Android客戶端
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          發表于 2025-6-27 17:27:01 來自手機 | 只看該作者 | 來自山東
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