章丘醫(yī)生巧摘顱內(nèi)“炸彈”，守護老人健康

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近日，萊蕪的朱大娘在勞作時突發(fā)劇烈頭痛頭暈，繼而意識喪失，被緊急送往垛莊衛(wèi)生院進行救治。經(jīng)腦CT檢查提示患者存在廣泛的蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)血腫，接診人員遂迅速將該患者轉(zhuǎn)診至章丘中醫(yī)院腦外二科。

腦外二科主任辛紹巖接診后初步判斷，患者可能為顱內(nèi)動脈瘤破裂引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，病情極其危急。患者抵達我院時仍處于昏迷狀態(tài)，血壓異常升高，達到205/115mmHg，經(jīng)吸氧、控制血壓及降低顱內(nèi)壓等一系列緊急救治措施，患者逐漸恢復(fù)意識，血壓也逐漸穩(wěn)定。

為進一步明確病因，確定下一步治療方案，患者接受了顱腦CTA檢查，結(jié)果顯示存在多個動脈瘤，包括左側(cè)大腦中動脈（MCA）M3段動脈瘤、右側(cè)大腦中動脈M2段動脈瘤、右側(cè)大腦前動脈（ACA）A3段動脈瘤以及右側(cè)椎動脈（VA）V4段夾層動脈瘤。

鑒于患者病情的復(fù)雜性和緊迫性，辛紹巖主任組織了病例討論，經(jīng)過綜合評估，認為左側(cè)大腦中動脈M3段動脈瘤為責(zé)任動脈瘤。考慮到動脈瘤的位置和性質(zhì)，開顱動脈瘤夾閉術(shù)并清除顱內(nèi)血腫被確定為首選治療方案。

由于患者病情在入院后進一步加重，動脈瘤隨時存在再次破裂的風(fēng)險。因此，科室決定立即為患者實施急癥手術(shù)，術(shù)中成功夾閉了責(zé)任動脈瘤，并清除了顱內(nèi)血腫，手術(shù)順利完成。術(shù)后，患者蘇醒，病情得到了顯著改善，未出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損癥狀。目前，患者正在康復(fù)中，對于其他部位動脈瘤的處理，將在病情穩(wěn)定后進行進一步檢查和處理。

關(guān)注腦血管健康

辛紹巖主任指出，顱內(nèi)動脈瘤大多位處于顱底動脈環(huán)的大血管分叉部位，其周邊伴隨有腦池等蛛網(wǎng)膜間隙的存在。而位于腦溝或腦實質(zhì)內(nèi)的腦動脈遠端的動脈瘤雖然相對少見，僅占大約6%的比例，但其破裂的風(fēng)險卻高達17%。對于此類位置的動脈瘤，不論是采用介入栓塞技術(shù)還是進行開刀夾閉手術(shù)，其操作的復(fù)雜性和潛在風(fēng)險均相對較高。

在介入栓塞治療中，由于載瘤動脈的纖細特點，微導(dǎo)管系統(tǒng)的準確定位存在較大的難度。此外，由于動脈瘤的寬徑特性和其位于血管分叉的特殊位置，往往需要借助支架輔助，甚至是Y型支架輔助栓塞。然而，支架的放置和展開過程同樣充滿挑戰(zhàn)，術(shù)中動脈瘤破裂的風(fēng)險以及術(shù)后載瘤動脈栓塞的風(fēng)險均不容忽視。

相比之下，開顱夾閉術(shù)雖然面臨動脈瘤位于顳葉深部的顯露困難，以及可能需要犧牲部分腦組織的挑戰(zhàn)，但其風(fēng)險的可控性相對更大。此外，開顱手術(shù)還能有效清除顱內(nèi)血腫和部分蛛網(wǎng)膜下積血，因此在綜合考慮手術(shù)效果和風(fēng)險的情況下，開顱夾閉術(shù)應(yīng)被視為首選的治療方案。

這是近年來章丘中醫(yī)院腦外二科診治的第2例該部位復(fù)雜動脈瘤破裂出血的病人。目前，科室手術(shù)團隊已成功救治了60余例顱內(nèi)動脈瘤破裂患者，在顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)和介入栓塞術(shù)方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，已形成了顯著的技術(shù)優(yōu)勢。

手術(shù)團隊能夠根據(jù)顱內(nèi)動脈瘤的具體位置、形態(tài)、是否破裂以及出血量大小，結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)狀況和家庭情況，科學(xué)合理地選擇介入栓塞術(shù)或開顱夾閉術(shù)。同時，在圍手術(shù)期并發(fā)癥的處理方面也具備豐富的臨床經(jīng)驗，能夠確保手術(shù)的安全性和有效性。

關(guān)注腦血管健康

辛紹巖主任介紹說，顱內(nèi)動脈瘤是一種常見的腦血管病變，是腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴張形成的動脈壁瘤狀突起，其形成多與先天性缺陷和血管腔內(nèi)壓力升高有關(guān)。在臨床上，約80%以上的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血系因顱內(nèi)動脈瘤破裂所致。而約90%的顱內(nèi)動脈瘤在初期并無任何癥狀，然而一旦破裂，病情極為兇險。據(jù)統(tǒng)計，顱內(nèi)動脈瘤首次破裂的死亡率高達30%～40%，且出血后的動脈瘤再次破裂的風(fēng)險及危險程度均顯著增高，二次破裂后死亡率更是高達60%，已成為引發(fā)“猝死”的重要疾病之一。因此，顱內(nèi)動脈瘤被形象地稱為人腦中的“不定時炸彈”，其潛在的爆炸風(fēng)險對人類的生命健康構(gòu)成嚴重威脅，必須予以及時清除。

最后，章丘中醫(yī)院腦外二科全體醫(yī)護工作者鄭重提醒廣大市民，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常因情緒激動、血壓急劇升高或過度用力等因素誘發(fā)動脈瘤破裂而發(fā)生，屬于神經(jīng)外科急危重癥，具有較高的致死率和致殘率。在日常生活中，一旦發(fā)現(xiàn)家人或親友出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛，自訴感受到“爆炸樣”的劇痛，并伴有或不伴有惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話“120”，并將其及時送至具備救治條件的醫(yī)院進行搶救，以盡早明確診斷并施行手術(shù)治療。

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