俯臥位通氣，章丘區(qū)人民醫(yī)院守護(hù)神經(jīng)重癥患者“呼吸之門”

通知來了

神經(jīng)重癥患者因伴隨不同程度意識障礙、咳嗽反射弱及免疫力低下，肺部感染率高，進(jìn)展快。“俯臥位通氣”治療以有效改善通氣灌注比例以及病人氧和狀態(tài)的確切療效，在臨床上越來越受到重視。近日，區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科神經(jīng)重癥團(tuán)隊利用“俯臥位通氣”技術(shù)輔助治療神經(jīng)重癥合并重型肺炎取得良好效果，81歲的李奶奶就是多名順利康復(fù)患者中一位。

李奶奶因突發(fā)意識喪失3余小時入住神經(jīng)內(nèi)三科。入院后查體發(fā)現(xiàn)患者缺氧癥狀明顯，血氧飽和度最低到85%，醫(yī)生立即完善輔助檢查檢驗，請呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科會診，診斷為重癥肺炎、高碳酸血癥、急性呼吸衰竭，各項炎癥指標(biāo)高，嚴(yán)重酸中毒，多臟器功能受損，多項指標(biāo)提示病情危重，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者不耐受。患者年齡大，病情復(fù)雜，情況緊急，入院記錄上，“意識喪失、代謝性腦病、腦梗死、高碳酸血癥、血電解質(zhì)代謝紊亂低鉀血癥、肺栓塞、心房纖顫、高血壓病1級（極高危）、2型糖尿病、肺炎、I型呼吸衰竭”，既往高血壓病、糖尿病、房顫病史，近期上呼吸道感染病史……一系列診斷提醒著醫(yī)護(hù)人員，患者的病情非常嚴(yán)重。

時間就是生命。經(jīng)神經(jīng)重癥團(tuán)隊反復(fù)討論，重癥組長劉華卿綜合評估，征得家屬同意后，決定為李奶奶實施“俯臥位通氣治療”。由于李奶奶病情危重，體重高達(dá)75公斤，腹部肥胖尤為突出，并帶有鼻飼管、尿管，翻身難度極大。為保證患者安全，劉華卿以及護(hù)士長陳文憑進(jìn)行人員分工、設(shè)備物品準(zhǔn)備，帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員熟悉俯臥位通氣治療流程，對實施過程中可能發(fā)生不良事件的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行反復(fù)演練。一切準(zhǔn)備就緒，全科醫(yī)護(hù)人員通力配合，順利為李奶奶施行了治療。經(jīng)過連續(xù)1周的“俯臥位通氣治療”、密閉性吸痰及其他輔助性治療和精心護(hù)理后，李奶奶的氧合指數(shù)得到明顯改善，達(dá)到100%，復(fù)查胸片也較之前有明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)。住院10天后，患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，可正常交流，四肢自主活動，可經(jīng)口進(jìn)食，拔胃管、尿管，順利康復(fù)出院。

“俯臥位通氣治療”是指在深鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療下，利用翻身床或者人工徒手操作，使患者在俯臥位進(jìn)行機(jī)械通氣，使背側(cè)萎陷的肺泡復(fù)張，肺及氣管內(nèi)分泌物在重力作用下得到良好的引流，以減少心臟和縱隔對下垂肺區(qū)的壓迫，從而改善胸壁的順應(yīng)性，以促進(jìn)下垂不張部位的肺部得以擴(kuò)張，進(jìn)而有效改善通氣灌注比例以及病人氧和狀態(tài)，最終確保肺功能盡快恢復(fù)及早日脫機(jī)。它是治療重度ARDS頑固性低氧血癥的一種特殊機(jī)械通氣方式，通常每天治療時間在12至16小時左右，患者容易出現(xiàn)顏面部、胸部、膝蓋等部位的壓傷，同時也容易出現(xiàn)氣管插管脫落、意外拔管的風(fēng)險，對醫(yī)生和護(hù)士的要求均很高。

為提高神經(jīng)重癥救治能力，神經(jīng)內(nèi)三科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊“請進(jìn)來”“走出去”，派出多名醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，邀請專家傳道授業(yè)解惑，利用休息時間主動參加培訓(xùn)，提升診療護(hù)理能力。該項技術(shù)在神經(jīng)重癥病房順利開展，展現(xiàn)出神經(jīng)內(nèi)三科團(tuán)隊較高救治水平。團(tuán)隊將繼續(xù)積極學(xué)習(xí)并開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提升疑難危重綜合救治能力，使更多疑難危重患者受益。

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向明

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